| № | Вопросы | Ответы |
|---|---|---|
| 1 | Что я получу, как гражданин страны, от внедрения ОСМС? | Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично Вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом; Во-вторых, освобождены от всех видов дополнительных платежей за мед.помощь, предусмотренных в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС; В-третьих, полный доступ на расширенный и улучшенный по составу перечень лекарственных средств, предоставляемых Вам в любой аптеке страны (который зарегистрирован в Фонде как поставщик фарм.услуг); В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в Вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных Вами в мед.организациях; В-пятых, защита Фондом своих прав и интересов в случае некачественного обслуживания или нарушения моих прав как участника ОСМС. |
| 2 | Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС? | За ваших троих детей государство будет делать отчисления. Если ваши не достигли 3-х летнего возраста, и вы находитесь в декретном отпуске, то вас также государство будет платить. Вы, как мама, должны заняться вопросом легального трудоустройства, и платить как работник, либо Вам необходимо обратиться в орган занятости, где вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты вам не подходят, то вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за вас взносов в ФСМС в течение отведенного времени. В ином случае вы можете зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и производить отчисления в Фонд медстрахования от вашего заявленного дохода или в случае отсутствия доходов – в размере 2% от минимальной заработной платы. |
| 3 | Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки? | Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина. |
| 4 | Для граждан, занятых на сезонных работах или работах непостоянного характера, как будут учитываться их доходы? | Данная категория при непостоянных доходах может выплачивать в Фонд медстрахования через банк второго уровня взносы, в размере 2% от минимальной зарплаты. Это составит на текущий период 457 тенге ежемесячно. |
| 5 | Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам? | Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих на бесплатной основе. |
| 6 | При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика? | Не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам. |
| 7 | Касательно ВИЧ-инфекции в рамках ОСМС: каков механизм, входит ли в перечень страхования, финансирование и т.д. (в какой мере коснется)? | Покрытие медуслугами, связанными с ВИЧ – инфекцией, которые входят в список социально-значимых заболеваний, будет предоставляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и по мере расширения страхового пакета будет передаваться в Фонд. |
| 8 | Подскажите, до какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОМС? | От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты и выпускники учебных заведений до 6 месяцев после окончания. |
| 9 | Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения? | Пакет медуслуг ОСМС не предусматривает санаторно-курортное лечение, но предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств. |
| 10 | Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС? | В случае, если клиника не заключила контракт с ФСМС, расходы на лекарственные средства не возмещаются. В целях рационального и обоснованного использования страховых средств в ФСМС клиника, выписавшая рецепт, должна иметь контракт с Фондом. |
| 11 | Будут ли медстраховка компенсировать назначенные врачом лекарства и каких заболеваний коснется 100%-возмещение? | Государством сегодня определен перечень бесплатных лекарственных средств, предоставляемых населению. В рамках пакета ОСМС данный перечень будет не только сохранен, но и расширен и улучшен по ряду позиций. |
| 12 | Можно ли застрахованному лицу в системе ОМС лечиться за пределами республики бесплатно? | Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан. |
| 13 | Как самостоятельно узнать платит ли взнос мой работодатель в ФСМС? | Если у Вас есть доступ к интернету, то Вы можете получит информацию о поступлениях страховых взносов в автоматическом режиме на личную электронную почту от Фонда медстрахования, либо Вы можете направить официальный запрос в Фонд с указанием личных данных. Если у вас нет доступа в Интернет, то узнать о своих отчислениях в Фонд медстрахования можно, обратившись в поликлинику, ГЦВП, ЦОНы, территориальные центры занятости, |
| 14 | Если я отношусь к непродуктивно самозанятому населению, у меня временные заработки, и я не зарегистрирован в качестве безработного, то надо ли мне отчислять взносы в ФСМС, если да, то сколько процентов и от чего? | Если вы относитесь к категории самозанятых, то до 2020 года вам будет предоставлен бесплатно весь пакет медицинской помощи, за исключением плановой госпитализации. Мы бы рекомендовали вам зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и делать отчисления от заявленных доходов, второе — обратиться в органы занятости для трудоустройства или получения статуса безработного, третье – можете также самостоятельно через банки второго уровня делать отчисления в ФСМС в размере 2% от МЗП. |
| 15 | При смене места работы, у меня 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС? | По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность)сохраняется. |
| 16 | При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов? | Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если у лаборатории имеется контракт с клиникой, заключившей, в свою очередь, договор с Фондом медстрахования. |
| 17 | Как узнать застрахован ли человек? | Если вы работник, то согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять вам сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах. Также данную информацию можно будет проверить посредством портала и в филиалах Фонда, ГЦВП, в ЦОН-е, на портале e-gov и в поликлиниках, где Вы закреплены. |
| 18 | Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем? | С момента отчислений в Фонд медстрахования. |
| 19 | Должен ли больной покупать за свой счет и приносить свои шприцы в процедурный кабинет в поликлинику для выполнения процедур, назначенных лечащим врачом? | Нет, они должны быть в наличии. |
| 20 | Как будет оказываться медпомощь лицам без гражданства? | Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. |
| 21 | От работодателей | исследование |
| 22 | Почему я как работодатель должен участвовать в системе ОСМС? | ОСМС предусматривает ответственность трех сторон – государства, работодателя и гражданина. Работодатели должны также заботиться о здоровье своих работников, ведь здоровые и производительные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия. Поэтому во всех странах, где функционирует ОСМС, работодатели производят взносы в системы медицинского страхования, размер которых составляет от 3% до 15% от фонда оплаты труда. |
© 2023. Больница скорой медицинской помощи